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Video 150 – Compromiso de conciencia + focalidad

Presentación Dr. Luis Bernier, Jornada #MUEUSS Junio 2017
Post 3/4 para RC

Al momento de enfrentarnos a un paciente comprometido de conciencia, en el que encontramos una focalidad neurológica, debemos tener un esquema de enfrentamiento ordenado, estructurado y que considere patología tiempo dependiente. La evaluación primaria, en este paciente, al igual que en todo compromiso de conciencia, es vital. Dentro de la evaluación 1ria, siempre debe haber una glicemia capilar, ya que la hipoglicemia puede focalizar. Es de muy mal gusto y claramente dañino para el paciente, trombolizar una hipoglicemia, incluso si no tienen complicaciones por el alteplase.
Es necesario definir que entendemos por focalidad. Esto se refiere a un síntoma neurológico o hallazgo al examen físico, que traduce un daño en un territorio específico del Sistema Nervioso Central, que recuerden considera cerebro y médula. La disartria por ejemplo, no es un síntoma de focalidad neurológica, ya que si está presente, no puedo responsabilizar a un área determinada del SNC. La afasia de expresión, en contraste, sí es una focalidad.
Con una buena evaluación primaria, que incluye una glicemia capilar, normal, entonces comienzo a pensar en que necesito una neuroimagen. Salvo algunas excepciones, la imagen inicial debe ser un TAC de cerebro sin contraste. Nos permite obtener mucha información. Si trabajan en un servicio de urgencia con neurólogo, es el momento de involucrarlo. Son ellos los que van a seguir a cargo del paciente y deben estar en conocimiento del caso para poder tomar decisiones, que muchas son tiempo dependientes. Estemos de acuerdo con trombolisis o no, nos guste o no nos guste, no es una decisión que tenemos que tomar nosotros.
Si el TAC de cerebro es normal, nuestro trabajo no ha terminado. Existen muchos diagnósticos diferenciales, algunos tiempo dependientes, que no se ven al TAC. En esta fase del estudio, es muy importante tener la ayuda y apoyo del neurólogo, quien es el que debería guiar el estudio.
En esta relación entre medicina de urgencia y neurología, no es realmente quien es el que lidera. Somos nosotros, los médicos de urgencia, los que debemos velar por el bienestar de nuestro paciente. Esto significa, preocuparnos de la analgesia, manejar vía aérea si es necesario, saber cuando sí y cuando no intervenir la presión arterial, etc. Es nuestro paciente hasta que salga del servicio de urgencia.
Esperamos que les sea de ayuda, nos vemos en un próximo video MUE
#ChileEM #FOAMed #MUEUSS

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